Nous communiquer un témoignage
d’utilisateur du baclofène, de prescripteur (médecin généraliste, spécialiste, pharmacien) ou de professionnel (psychothérapeute, autres professions de santé, recherche) :
Votre témoignage sera mis en ligne sur le site du Collectif BACLOHELP.
Vous pouvez nous envoyer :
– un simple témoignage anonyme de votre expérience
– ou un témoignage nominatif (dans ce cas précisez que vous nous autorisez à le diffuser sur le site du Collectif)
– ou un témoignage vidéo (.mp4, .mpeg, .avi) ou sonore (.mp3, .wav) qui sera diffusé sur le site du Collectif
– ou enfin un témoignage officiel qui pourra être produit en justice pour aider ceux qui ont décidé de déposer une plainte et de se battre (dans ce cas nous vous fournissons le modèle à remplir, votre feuille de témoignage doit comporter la copie recto verso de votre carte d’identité et mentionner spécifiquement que vous autorisez tout utilisateur de baclofène à produire en justice votre témoignage écrit)
Que doit contenir votre témoignage :
– la date depuis laquelle vous prenez du baclofène
– les doses successives que vous avez prises
– votre dose de stabilisation
– vos difficultés pour en obtenir (avec un médecin, avec un pharmacien, vous pouvez les nommer si vous le souhaitez)
– décrire les bénéfices que vous tirez du baclofène (abstinence, etc) et ce que cela a changé dans votre vie
– décrire ce qui se produit lorsque vous arrêtez ou réduisez le baclofène à des doses inférieures à celles dont vous avez besoin
– joindre si possible la copie de vos ordonnances
Vous pouvez nous faire parvenir ces témoignages officiels par mail à contact@baclohelp.org ou par courrier à cette adresse :
COLLECTIF BACLOHELP
23 RUE MARIE STUART
75002 PARIS
> Modèle d’attestation ou de témoignage avec autorisation utilisation (version .doc)
(à imprimer, remplir à la main, signer puis numériser par scanner ou appareil photo de votre téléphone et nous renvoyer par mail sur contact@baclohelp.org)
> Modèle d’attestation ou de témoignage avec autorisation utilisation (version pdf)
> Version .jpg